فرم تکمیل مشخصات مشتری جهت ثبت نام خودرو

* پر کردن تمام موارد فرم الزامی می باشد.

نام

نام خانوادگی

نام پدر

محل صدور

شماره شناسنامه

کد ملی

تاریخ تولد

تاریخ تنظیم شناسنامه

ساکن شهر

خیابان اصلی

خیابان

کوچه

بلوک

پلاک

واحد

طبقه

منطقه شهرداری

تلفن منزل

تلفن همراه

کدپستی ده رقمی

میزان تحصیلات

شغل

آدرس ایمیل

نحوه آشنایی با نمایندگی

نوع خودروی درخواستی

ماه اقساط

رنگ درخواستی